? ? ? ? 近日,，廣州增城33歲的楊女士從約3米高的樓梯摔下,，其身上、腿部被玻璃碎片扎傷,，血流如注,，更糟糕的是,，五臟六腑“乾坤大挪移”——腹腔內(nèi)胃,、脾臟和部分結(jié)腸跑到左側(cè)胸腔，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè),。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護團隊通過3個小時的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，將原來“跑路”到左側(cè)胸腔的各臟器物歸原位,。

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? ? ? ?女子從3米高不幸墜落胃,、脾臟等臟器“跑路”到左胸腔

? ? ? ?33歲的楊女士凌晨時不幸從約3米高的樓梯重重摔下，倒地時還把廁所的玻璃門撞了個粉碎,。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好幾個洞,，鮮血直流。她的同事聽到一聲“巨響”,，立即出來查看并發(fā)現(xiàn)楊女士已經(jīng)不省人事,，周圍滿地都是血。

? ? ? ?看到這種情況,，同事可嚇壞了,，立即撥打“120”，將楊女士送到最近的醫(yī)院,。醫(yī)院迅速給她處理了皮外傷,，將腿和身上的傷口止血。后來楊女士緩過神來,，說除了腿痛,，肚子也痛。醫(yī)生為她拍了一個腹部X線片,。一查嚇一跳,，患者整個左側(cè)胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè),。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說建議楊女士立即轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院,。

? ? ? ?于是，楊女士被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院,，這家醫(yī)院的醫(yī)生查看了帶來的腹部立臥位片,，說沒見過這么嚴(yán)重的膈疝，也不敢處理,，還是去更大的醫(yī)院吧,。楊女士只好馬不停蹄來到了第三家醫(yī)院。

? ? ? ?第三家醫(yī)院的醫(yī)生立即為楊女士拍了一個CT,，發(fā)現(xiàn)胃脹得很厲害,，整個胃、脾臟,、大網(wǎng)膜及部分結(jié)腸都跑到左側(cè)胸腔了,。麻醉醫(yī)生會診后，認(rèn)為麻醉風(fēng)險很大,，如果胃不減壓,，很容易發(fā)生誤吸，一旦誤吸患者死亡率非常高,。由于楊女士整個胃跑到左側(cè)胸腔后,，胃和食管形成了一個明顯的折角，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功,，只能作罷,。在走投無路之際，楊女士來到中山一院,。

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整個胃跑到左胸腔,，壓縮了肺，擠走了心臟（中山一院CT圖）

? ? ? ?“高手”護士成功插胃管,，引出3大瓶胃液

? ? ? ?中山一院急診科副主任劉江輝副教授迅速為患者進(jìn)行了相關(guān)治療并進(jìn)一步完善CT檢查,，并請胸外科和胃腸外科中心的生會診，經(jīng)過討論認(rèn)為患者病情危重,，需要盡快進(jìn)行手術(shù),。

? ? ? ?普通外科副主任、內(nèi)鏡中心副主任譚進(jìn)富副教授考慮到患者的整個胃都在左側(cè)胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸,，后果會很嚴(yán)重，甚至危及患者生命,。因此,，譚進(jìn)富副教授提出了幾點處理意見：首先再次嘗試進(jìn)行插胃管減壓，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓,，如果仍然不成功就請麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管,，接著再行胃鏡下抽胃液，這樣才能保證患者和手術(shù)的安全,。

? ? ? ?“一定要找個高手來插胃管,！”譚進(jìn)富叮囑急診科的值班醫(yī)生。所幸急診科護士王甲專業(yè)技術(shù)過硬,，在幾次嘗試后就把胃管插到了胃里,。由于患者胃腔壓力高，胃管接的負(fù)壓瓶瞬間裝滿了一瓶,，接著連續(xù)又裝滿了三瓶胃液,，總共引出約1700毫升胃液（約三礦泉水瓶），迅速減輕了胃內(nèi)壓力,，為下一步手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),。

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? ? ? ?微創(chuàng)手術(shù)步步驚心， 醫(yī)生艱難修補膈疝,，讓臟器“歸家”

? ? ? ?7月10日晚點7時許,，楊女士被推進(jìn)手術(shù)室,，當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都“跑路”了，整個胃,、大網(wǎng)膜,、脾和部分結(jié)腸都跑到了左側(cè)胸腔。外科醫(yī)生團隊費了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置,。這些“跑路”的腹腔器官“歸家”后,，譚進(jìn)富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個很大的洞，而且這個洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡,，考慮是因患者從高處墜落嚴(yán)重沖擊造成的,。

? ? ? ?接下來，更大的挑戰(zhàn)便是如何修補膈上的大洞,?！斑@個洞直接與左側(cè)胸腔相通，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺,，在修補這個大洞時,，每縫合一針都非常困難和危險?！弊T進(jìn)富副教授說,。經(jīng)過外科醫(yī)生團隊一針一線地努力縫合，大洞終于補好了,?！笆中g(shù)雖然困難,，但是很順利，做了將近3個小時,，術(shù)中幾乎沒有出血,。”楊女士術(shù)后第六天便順利出院了,，目前在老家康復(fù)良好,。

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譚進(jìn)富副教授、何宇醫(yī)生和侯洵副教授為患者實施手術(shù)

? ? ? ?什么是膈疝,？

? ? ? ?譚進(jìn)富副教授介紹,，膈疝是發(fā)生在膈的疝，就是因為膈的缺損,，或者破口,，腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去，跑到胸腔的組織或器官可以包括胃,、小腸,、大腸、肝臟,、脾臟,、腎、大網(wǎng)膜,、胰腺等,。膈疝就像一個房間的東西由于墻上有個洞而自動跑到隔壁房間去了。我們正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻,，把心臟,、肺圈在胸腔內(nèi)，而胃,、小腸,、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi)。如果這堵墻（膈）在嬰兒出生時就沒長好,，就會出現(xiàn)先天性膈疝,；如果出生后因各種原因，如外傷,、腹壓增高,、手術(shù)等導(dǎo)致膈缺損時，就可能會發(fā)生繼發(fā)性膈疝,。

? ? ? ?腹腔內(nèi)的組織或器官跑到胸腔,，會壓迫患側(cè)肺臟，影響膈肌運動，而且可以引起縱膈移位,，壓迫健側(cè)肺臟和心臟,，使回心血量減少，心輸出量降低,，引起心,、肺功能明顯減退，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降,。如果誤入的臟器出現(xiàn)梗阻,、狹窄甚至壞死、穿孔等癥狀,，會使病情進(jìn)一步復(fù)雜,、惡化，甚至危及患者生命,。

? ? ? ?一般來說,，膈疝的診斷比較容易，普通胸部X線照片和胸腹部CT檢查都有助于膈疝的診斷,。膈疝無論大小均不能自愈,，就像破了的衣服不會自己長好一樣。膈疝如果有癥狀,，且耐受手術(shù)的情況下,，一般均建議進(jìn)行手術(shù)治療。

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患者家屬送來錦旗

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? ? ? ?譚進(jìn)富副教授介紹,，除了少部分膈疝需要開腹或開胸手術(shù)外,，目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術(shù)完成,，損傷小,，恢復(fù)快。

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采寫：記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-07-29