? ? ? ? 近日，廣州增城33歲的楊女士從約3米高的樓梯摔下,，其身上,、腿部被玻璃碎片扎傷，血流如注,，更糟糕的是,，五臟六腑“乾坤大挪移”——腹腔內(nèi)胃、脾臟和部分結(jié)腸跑到左側(cè)胸腔,，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過3個小時的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，將原來“跑路”到左側(cè)胸腔的各臟器物歸原位,。

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? ? ? ?女子從3米高不幸墜落胃、脾臟等臟器“跑路”到左胸腔

? ? ? ?33歲的楊女士凌晨時不幸從約3米高的樓梯重重摔下,，倒地時還把廁所的玻璃門撞了個粉碎,。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好幾個洞，鮮血直流,。她的同事聽到一聲“巨響”,，立即出來查看并發(fā)現(xiàn)楊女士已經(jīng)不省人事，周圍滿地都是血,。

? ? ? ?看到這種情況,，同事可嚇壞了，立即撥打“120”,，將楊女士送到最近的醫(yī)院,。醫(yī)院迅速給她處理了皮外傷，將腿和身上的傷口止血,。后來楊女士緩過神來,，說除了腿痛，肚子也痛,。醫(yī)生為她拍了一個腹部X線片,。一查嚇一跳，患者整個左側(cè)胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿,，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè),。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說建議楊女士立即轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院。

? ? ? ?于是,，楊女士被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院,，這家醫(yī)院的醫(yī)生查看了帶來的腹部立臥位片，說沒見過這么嚴(yán)重的膈疝,，也不敢處理,，還是去更大的醫(yī)院吧。楊女士只好馬不停蹄來到了第三家醫(yī)院,。

? ? ? ?第三家醫(yī)院的醫(yī)生立即為楊女士拍了一個CT,，發(fā)現(xiàn)胃脹得很厲害，整個胃,、脾臟,、大網(wǎng)膜及部分結(jié)腸都跑到左側(cè)胸腔了。麻醉醫(yī)生會診后,，認(rèn)為麻醉風(fēng)險很大,，如果胃不減壓，很容易發(fā)生誤吸,，一旦誤吸患者死亡率非常高,。由于楊女士整個胃跑到左側(cè)胸腔后，胃和食管形成了一個明顯的折角,，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功,，只能作罷。在走投無路之際,，楊女士來到中山一院,。

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整個胃跑到左胸腔，壓縮了肺,，擠走了心臟（中山一院CT圖）

? ? ? ?“高手”護(hù)士成功插胃管,，引出3大瓶胃液

? ? ? ?中山一院急診科副主任劉江輝副教授迅速為患者進(jìn)行了相關(guān)治療并進(jìn)一步完善CT檢查，并請胸外科和胃腸外科中心的生會診,，經(jīng)過討論認(rèn)為患者病情危重,，需要盡快進(jìn)行手術(shù)。

? ? ? ?普通外科副主任,、內(nèi)鏡中心副主任譚進(jìn)富副教授考慮到患者的整個胃都在左側(cè)胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸，后果會很嚴(yán)重,，甚至危及患者生命,。因此，譚進(jìn)富副教授提出了幾點處理意見：首先再次嘗試進(jìn)行插胃管減壓,，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓，如果仍然不成功就請麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管,，接著再行胃鏡下抽胃液,，這樣才能保證患者和手術(shù)的安全。

? ? ? ?“一定要找個高手來插胃管,！”譚進(jìn)富叮囑急診科的值班醫(yī)生,。所幸急診科護(hù)士王甲專業(yè)技術(shù)過硬，在幾次嘗試后就把胃管插到了胃里,。由于患者胃腔壓力高,，胃管接的負(fù)壓瓶瞬間裝滿了一瓶，接著連續(xù)又裝滿了三瓶胃液,，總共引出約1700毫升胃液（約三礦泉水瓶）,，迅速減輕了胃內(nèi)壓力，為下一步手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),。

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? ? ? ?微創(chuàng)手術(shù)步步驚心,， 醫(yī)生艱難修補(bǔ)膈疝，讓臟器“歸家”

? ? ? ?7月10日晚點7時許,，楊女士被推進(jìn)手術(shù)室,，當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都“跑路”了,，整個胃,、大網(wǎng)膜、脾和部分結(jié)腸都跑到了左側(cè)胸腔,。外科醫(yī)生團(tuán)隊費了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置,。這些“跑路”的腹腔器官“歸家”后，譚進(jìn)富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個很大的洞,，而且這個洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡,，考慮是因患者從高處墜落嚴(yán)重沖擊造成的。

? ? ? ?接下來,，更大的挑戰(zhàn)便是如何修補(bǔ)膈上的大洞,。“這個洞直接與左側(cè)胸腔相通,，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺,，在修補(bǔ)這個大洞時，每縫合一針都非常困難和危險,?！弊T進(jìn)富副教授說。經(jīng)過外科醫(yī)生團(tuán)隊一針一線地努力縫合,，大洞終于補(bǔ)好了,?！笆中g(shù)雖然困難，但是很順利,，做了將近3個小時,，術(shù)中幾乎沒有出血?！睏钆啃g(shù)后第六天便順利出院了,，目前在老家康復(fù)良好。

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譚進(jìn)富副教授,、何宇醫(yī)生和侯洵副教授為患者實施手術(shù)

? ? ? ?什么是膈疝,？

? ? ? ?譚進(jìn)富副教授介紹，膈疝是發(fā)生在膈的疝,，就是因為膈的缺損,，或者破口，腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去,，跑到胸腔的組織或器官可以包括胃,、小腸、大腸,、肝臟,、脾臟、腎,、大網(wǎng)膜,、胰腺等。膈疝就像一個房間的東西由于墻上有個洞而自動跑到隔壁房間去了,。我們正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻,，把心臟、肺圈在胸腔內(nèi),，而胃,、小腸、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi),。如果這堵墻（膈）在嬰兒出生時就沒長好,，就會出現(xiàn)先天性膈疝；如果出生后因各種原因,，如外傷,、腹壓增高、手術(shù)等導(dǎo)致膈缺損時,，就可能會發(fā)生繼發(fā)性膈疝,。

? ? ? ?腹腔內(nèi)的組織或器官跑到胸腔，會壓迫患側(cè)肺臟，影響膈肌運動,，而且可以引起縱膈移位,，壓迫健側(cè)肺臟和心臟，使回心血量減少,，心輸出量降低,，引起心、肺功能明顯減退,，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降。如果誤入的臟器出現(xiàn)梗阻,、狹窄甚至壞死,、穿孔等癥狀，會使病情進(jìn)一步復(fù)雜,、惡化,，甚至危及患者生命。

? ? ? ?一般來說,，膈疝的診斷比較容易,，普通胸部X線照片和胸腹部CT檢查都有助于膈疝的診斷。膈疝無論大小均不能自愈,，就像破了的衣服不會自己長好一樣,。膈疝如果有癥狀，且耐受手術(shù)的情況下,，一般均建議進(jìn)行手術(shù)治療,。

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患者家屬送來錦旗

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? ? ? ?譚進(jìn)富副教授介紹，除了少部分膈疝需要開腹或開胸手術(shù)外,，目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術(shù)完成,，損傷小，恢復(fù)快,。

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采寫：記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報道時間：2022-07-29